Co jsou nosohltanové dýchací cesty? Kroky definice, velikosti a vkládání

Pacient na pohotovosti dýchá po záchvatu hlasitým chrápáním. Jazyk se uvolnil proti zadní stěně hrdla a horní dýchací cesty jsou částečně ucpané. Tuto běžnou situaci během několika sekund vyřeší nasofaryngeální dýchací cesty — malá zakřivená trubice, nazývaná také nosní trubka. Lékaři, kteří chápou, co toto zařízení je, jak vybrat správnou velikost a jak jej bezpečně zavést, mohou zabránit mnoha mimořádným událostem v dýchacích cestách dříve, než se vystupňují.

Co jsou nosohltanové dýchací cesty?

Nasofaryngeální dýchací cesta (NPA) je dutá trubice vyrobená z měkkého lékařského plastu, silikonu nebo pryže. Zavádí se nosní dírkou a postupuje podél dna nosní dutiny, dokud distální špička nesedí v zadním hltanu, těsně za kořenem jazyka. Protože trubice vytváří stabilní kanál přes nosní dutinu a do hltanu, obchází jazyk a měkké patro a obnovuje proudění vzduchu, i když hltanové svaly ztratí tonus.

Dva konstrukční prvky vysvětlují, proč zařízení funguje. Pacientský konec je zkosený, takže sleduje přirozenou křivku nosního průchodu, místo aby se zachytil o tkáň. Vnější konec je rozšířen, což zabraňuje úplnému sklouznutí zařízení do dýchacích cest a poskytuje lékaři port pro kyslíkové hadičky nebo ventilační okruh. NPA jsou určeny k jednorázovému použití a měly by být dodávány sterilní; nosní sliznice je vysoce vaskulární, takže hladký povrch a měkké tělo odolné proti zalomení snižuje trauma při zavádění a zlepšuje pohodlí pacienta.

Pro klinické lékaře a nákupní týmy porovnávající jednorázové dýchací cesty, a jednorázové nasofaryngeální dýchací cesty se zaobleným zkoseným hrotem a stabilním rozšířeným konektorem zjednodušuje zavádění a snižuje riziko komplikací jak při plánovaných výkonech, tak při nouzové reakci.

Dodavatelé nosohltanových dýchacích cest na jedno použití, vlastní továrna – Zhejiang Sungood Te Sungood je čínská továrna na jednorázové použití nosohltanových dýchacích cest a vlastní továrna na jednorázové použití nosohltanu, hlavní indikace Nasofaryngeální... Zobrazit produkt →

Indikace pro nasofaryngeální dýchací cesty

NPA je indikována, když jsou horní cesty dýchací ohroženy obstrukcí, ale pacient má stále aktivní reflexy dýchacích cest. Často je to první doplněk zvolený v klinických scénářích popsaných níže.

Běžné klinické scénáře

• Snížené vědomí v důsledku sedace, intoxikace, záchvatu nebo mrtvice s obstrukcí jazyka a přetrvávajícím dávivým reflexem, který vylučuje průchodnost dýchacích cest.
• Intolerance orofaryngeálních dýchacích cest, kterou většina pacientů odmítá, jakmile se vědomí začne vracet.
• Potřeba opakovaného nebo kontinuálního odsávání průdušnice stabilní nosní cestou.
• Ústní trauma, trismus nebo silné chloupky na obličeji, které znemožňují umístění ústních dýchacích cest.

Chirurgické a perioperační použití

• Při monitorované anesteziologické péči, kdy pacient spontánně dýchá.
• Na jednotce poanesteziologické péče k uvolnění přechodné obstrukce horních cest dýchacích po extubaci.
• Pro dětské pacienty s kraniofaciálními anomáliemi, kteří vyžadují krátkodobou nebo dlouhodobou podporu nosních dýchacích cest.

Kontraindikace a bezpečnostní opatření

Podezřelá nebo potvrzená zlomenina bazilární lebky je nejdůležitější kontraindikací umístění NPA. U těchto pacientů může trubice projít cribriformní dlahou a vstoupit do lebeční dutiny, což způsobí katastrofální poranění.

Mezi další kontraindikace patří únik mozkomíšního moku (CSF) z nosu, koagulopatie nebo současná antikoagulační léčba a aktivní nebo recidivující epistaxe. Relativní kontraindikace jsou nosní obstrukce, výrazná deviace septa, nosní polypy, cizí těleso v nosní dutině a nedávná operace nosu. V každé z těchto situací by měl ošetřující tým zvolit alternativní dýchací přístroj, pokud není obstrukce omezena na orofarynx a neexistuje žádná jiná možnost.

Jak vybrat správnou velikost

Správná velikost je rozdíl mezi pohodlnými, účinnými dýchacími cestami a bolestivými, neúčinnými. Příliš velká hadička stlačuje nosní sliznici a může způsobit ischemii; poddimenzovaná trubice neudrží jazyk od stěny hltanu.

Průměr a francouzské dimenzování

Průměr NPA se vyjadřuje ve francouzských jednotkách (Fr), které přibližně odpovídají vnějšímu obvodu v milimetrech. Klinické velikosti se pohybují od 12 Fr pro novorozence do 36 Fr pro velmi velké dospělé. Vnitřní průměr, který určuje, kolik vzduchu může projít, je zhruba jedna čtvrtina francouzské velikosti.

Měření hloubky zasunutí

Chcete-li odhadnout správnou délku, držte zařízení vedle obličeje pacienta s rozšířeným koncem u nosní dírky. Zkosený hrot by měl dosahovat úhlu dolní čelisti, zhruba v úrovni ušního boltce. Pokud je trubice příliš krátká, nedokáže obejít jazyk. Pokud je příliš dlouhý, hrot může dráždit hrtan nebo vniknout do jícnu.

Technika vkládání krok za krokem

Zavádění by mělo být vždy jemné a záměrné. Následující sekvence je v souladu se standardními klinickými doporučeními:

1. Změřte zvolenou NPA od pacientovy nosní dírky k ušnímu lalůčku a potvrďte, že francouzská velikost odpovídá velikosti otvoru nosní dírky.
2. Uložte pacienta do čichací polohy s mírně pokrčeným krkem a nataženou hlavou, pokud není podezření na poranění krční páteře; v takovém případě držte krk v neutrální poloze.
3. Naneste ve vodě rozpustný lubrikant na zkosený hrot a vnější povrch tuby.
4. Vložte hadičku do nosní dírky se zkosením směrem k nosní přepážce a posouvejte ji podél dna nosní dutiny, spíše než ji naklánějte nahoru směrem k turbinátům.
5. Pokud narazíte na odpor, lehce otočte hadičkou nebo zkuste druhou nosní dírku. Nikdy netlačte na zařízení proti tvrdému odporu.
6. Potvrďte proudění vzduchu poslechem na rozšířeném konci, pociťováním vydechovaného dechu nebo pozorováním pohybu hrudníku. Zvuk chrápání by měl zmizet.
7. Zajistěte dýchací cesty páskou nebo komerčním držákem hadičky, ujistěte se, že rozšířený konec zůstane přístupný a nosní okraj není stlačen.

Některé pokyny doporučují místní vazokonstriktor, jako je fenylefrin nosní sprej, u pacientů s anamnézou krvácení z nosu. Toto opatření nenahrazuje šetrnou techniku, ale může snížit pravděpodobnost krvácení.

Komplikace a jak jim předcházet

Epistaxe je nejčastější komplikací použití nazofaryngeálních dýchacích cest. Nosní sliznice je hustě prokrvená a jakýkoli hrubý kontakt s přepážkou nebo mušlemi může způsobit krvácení. Velkorysé mazání, správná orientace úkosu a volba o jednu velikost menší v případě pochybností výrazně snižují riziko.

Klíčové pravidlo prevence je jednoduché: pokud se trubice neposouvá plynule, zastavte ji a znovu zhodnoťte. Vynucení NPA může roztrhnout nosní sliznici, vyvolat vážné krvácení nebo vytvořit falešný průchod v submukózní tkáni.

Mezi další komplikace patří zauzlování nebo ucpání sekrety, sinusitida a slizniční ulcerace při dlouhodobém používání, tlaková nekróza okraje nosní dírky, pokud je trubice zajištěna příliš těsně, a zřídka laryngospasmus nebo umístění jícnu, když je zařízení příliš dlouhé. Standardním preventivním opatřením je zvlhčený kyslík, rutinní odsávání a každodenní kontrola nosů.

Péče a průběžná správa

NPA není zařízení typu set-and-forget. Vyžaduje pravidelné monitorování, kdykoli zůstane na místě déle než několik hodin.

Zajištění a otáčení

Trubka musí být upevněna tak, aby nemohla proniknout hlouběji nebo náhodně vytažena. U pacientů, kteří potřebují NPA po dobu delší než 24 až 48 hodin, pravidelně otáčejte zařízením do druhé nosní dírky a kontrolujte nosní tkáň, zda nevykazuje otlaky, ulceraci nebo nekrózu.

Odsávání a zvlhčování

Odsávejte lumen podle potřeby k odstranění sekretů a použijte zvlhčený kyslík, abyste zabránili vysychání a tvorbě krust uvnitř zkumavky. Při každé směně zaznamenejte do klinického záznamu francouzskou velikost, hloubku zavedení a toleranci pacienta.

Kritéria odstranění

Odstraňte NPA, jakmile si pacient dokáže sám udržet průchodnost dýchacích cest, obvykle když se vrátí vědomí a ochranné reflexy. Pokud se stav dýchání zhorší, eskalujte na supraglotický dýchací přístroj nebo endotracheální kanylu, než abyste pokračovali s částečnou podporou.

Kde NPA zapadá do žebříčku řízení dýchacích cest

Nazofaryngeální dýchací cesta je po manuálním polohování nejméně invazivní faryngeální doplněk. Ve srovnání s orofaryngeálními dýchacími cestami je lépe tolerován u pacientů, kteří mohou kousat nebo roubovat, a lze jej použít, když pacient leží v laterální zotavovací poloze.

Když úroveň vědomí dále klesá, nebo když je nutná přetlaková ventilace, tým eskaluje na supraglotické zařízení. A standardní laryngeální maska z PVC tvoří těsnění kolem glottis a podporuje ventilaci bez použití rukou.

Standardní PVC laryngeální maska Dodavatelé dýchacích cest, vlastní továrna - Zhejiang Sungood Sungood je čínská standardní PVC laryngeální maska ​​dodavatelé dýchacích cest a vlastní standardní PVC laryngeální maska ​​airway Factory, indikace produktuSt... Zobrazit produkt →

Pokud se priorita přesune na ochranu proti aspiraci nebo pokud je ventilace přes supraglotický prostředek nedostatečná, je dalším krokem standardní endotracheální trubice s manžetou . Volba mezi těmito zařízeními závisí na reflexech dýchacích cest pacienta, naléhavosti situace a vybavení dostupném u lůžka.

Přesný návrh polohování Standardní dodavatelé endotracheální trubice s manžetou, zakázková Sungood je čínský standard pro přesné polohování, dodavatelé endotracheálních trubic s manžetou a zakázkový standard pro přesné polohování... Zobrazit produkt →

Žádné jednotlivé zařízení nepokrývá každý scénář dýchacích cest. Kompletní portfolio jednorázové respirační a anesteziologické výrobky s konzistentní kvalitou a velikostí pomáhá klinickým týmům s jistotou přejít z jedné úrovně žebříčku dýchacích cest na další.

Proč na kvalitě a přípravě zařízení záleží

Nasofaryngeální dýchací cesty jsou jednoduchým nástrojem, ale jeho výkon závisí na přesné velikosti, jemném zavedení a výrobě zvuku. Špatně dokončená špička nebo tělo náchylné k zalomení může změnit rutinní postup v naléhavou situaci v dýchacích cestách. To je důvod SLUNCE DOBRÝ vyrábí zařízení pro zajištění dýchacích cest s pečlivou pozorností k výběru materiálu, hladkosti povrchu a rozměrové konzistenci, podporované systémy jakosti CE a ISO 13485.

U nemocnic, distributorů a skupinových nákupních organizací, které kontrolují spotřební materiál pro dýchací cesty, záleží na klinickém chování stejně jako na ceně. Pokud potřebujete technické listy, podrobnosti o balení nebo pomoc s výběrem sortimentu dýchacích cest, kontaktujte SUNGOOD a tým vám poskytne dokumentaci, kterou potřebujete.