Kdy byste měli použít nasofaryngeální dýchací cesty? Klíčové indikace a kontraindikace

Pacient v bezvědomí se zaťatou čelistí a kaluží krve v orofaryngu je vysoce rizikovým scénářem pro zajištění dýchacích cest. Nemůžete otevřít ústa pro zavedení orofaryngeálních dýchacích cest a každá sekunda se počítá. Jedná se o jednu z nejjasnějších indikací pro nasofaryngeální dýchací cesty (NPA), měkkou, kónickou trubici, která prochází nosem a spočívá v hypofaryngu, aby udržela horní dýchací cesty otevřené.

Vědět kdy použít nasofaryngeální dýchací cesty – a kdy se tomu vyhnout – je základní klinickou dovedností záchranářů, lékařů na pohotovosti, anesteziologů a zdravotních sester. Tento článek vysvětluje indikace, kontraindikace, velikost a techniku ​​zavádění s důrazem na rozhodování v reálném světě.

Co jsou nosohltanové dýchací cesty?

Nasofaryngeální dýchací cesty jsou flexibilní trubice vyrobené z lékařského PVC nebo silikonu. Zavádí se do nosní dírky a posouvá se, dokud její špička nesedí v nosohltanu, těsně za jazykem. Příruba na nosním konci zabraňuje tomu, aby hadička zcela vklouzla do nosu, a zkosený hrot pomáhá vést ji nosními průchody.

Na rozdíl od orofaryngeálních dýchacích cest nespouští NPA dávivý reflex tak snadno, a proto je často doplňkem první volby u pacientů, kteří jsou vzhůru nebo mají silný kašlací reflex. Poskytuje také cestu pro odsávání sekretu a může být použit jako vedení pro bronchoskop nebo katétr pro výměnu dýchacích cest.

Pro praktické použití musí být zařízení sterilní, hladké a odpovídající velikosti. Dobře navržený jednorázové nasofaryngeální dýchací cesty od spolehlivého výrobce snižuje riziko infekce a zajišťuje stálou kvalitu v případě nouze.

Dodavatelé nosohltanových dýchacích cest na jedno použití, vlastní továrna – Zhejiang Sungood Te Sungood je čínská továrna na jednorázové použití nosohltanových dýchacích cest a vlastní továrna na jednorázové použití nosohltanu, hlavní indikace Nasofaryngeální... Zobrazit produkt →

Kdy použít nasofaryngeální dýchací cesty

Existuje několik klinických situací, ve kterých je NPA nejlepší volbou. Společným tématem je nutnost obejít překážku v horních dýchacích cestách při zachování přístupu do úst.

Intact Gag Reflex nebo Awake Patient

Pacienti s neporušeným dávivým reflexem nemohou tolerovat orofaryngeální dýchací cesty. Pokud má pacient v polovědomí obstrukci horních cest dýchacích z jazyka spadajícího dozadu, lze NPA umístit s minimální stimulací. To je často pozorováno u pacientů se sníženou úrovní vědomí v důsledku intoxikace, mrtvice nebo záchvatů – pokud ještě mají ochranné reflexy dýchacích cest. Hadička může zůstat na místě, zatímco je pacient sledován na pohotovosti nebo během transportu.

Ústní trauma, trismus nebo zlomenina čelisti

Když nelze ústa bezpečně otevřít – kvůli trismu, poranění temporomandibulárního kloubu nebo maxilofaciální zlomenině – je nosní cesta jediným praktickým způsobem, jak obstrukci obejít. NPA také udržuje krev a nečistoty mimo dolní cesty dýchací, pokud je ústní dutina zraněna. U traumatu obličeje musí lékař zvážit riziko poranění spodiny lebeční oproti naléhavosti ohrožení dýchacích cest a při jakékoli manipulaci s nosohltanem musí být opatrný, pokud existují jasné známky zlomeniny bazální lebky.

Obstrukce v základně jazyka

U mnoha pacientů v bezvědomí je primární příčinou obstrukce dýchacích cest jazyk. NPA prochází za jazykem a odděluje jej od zadní stěny hltanu, čímž obnovuje proudění vzduchu. To je zvláště užitečné během počáteční fáze resuscitace, než je zajištěno definitivní zajištění dýchacích cest. Správně dimenzovaný NPA může zmírnit inspirační stridor a zlepšit zvednutí hrudníku, aniž by vyžadoval jakékoli orální nástroje.

Záchvatová aktivita

Během tonicko-klonického záchvatu je čelist často sevřená a odsávání a umístění ústních dýchacích cest je obtížné. NPA lze bezpečně zavést na začátku záchvatu, aby se udržely průchodné dýchací cesty, a lze ji ponechat na místě během postiktálního období. Protokoly pohotovostní lékařské služby často zahrnují umístění NPA u pacientů se záchvaty, kteří nejsou plně při vědomí a mají špatný tonus dýchacích cest.

Příprava na nasotracheální intubaci nebo flexibilní bronchoskopii

NPA může fungovat jako vodítko nebo průchod pro nasotracheální trubici, odsávací katétr nebo bronchoskop. Aplikace lubrikantu a jemné vložení NPA jako první může snížit trauma a zlepšit úspěšnost těchto následných postupů. Poskytuje také kanál pro kyslík během námahy. Někteří lékaři dávají přednost průchodu malorážním sacím katétrem přes NPA k odstranění sekretů z trachey bez přímé laryngoskopie.

Pediatrická podpora dýchacích cest u kraniofaciálních stavů

Děti s onemocněními, jako je sekvence Pierre Robin nebo syndrom Treacher Collins, mají často mikrognatii a glossoptózu. NPA může udržovat dýchací cesty až do provedení růstové operace nebo jako dočasné opatření po chirurgickém otoku. Rodiče a pečovatelé lze naučit odsávání a výměnu dýchacích cest doma. U těchto pacientů se NPA často používá po dobu týdnů nebo měsíců, což vyžaduje pečlivé sledování zablokování a poškození kůže.

Kontraindikace a bezpečnostní opatření

Použití NPA u nesprávného pacienta může způsobit vážné poškození. Klíčovým pravidlem je vyhnout se nosní cestě při známé nebo suspektní zlomenině spodiny lební, zejména při výtoku z mozkomíšního moku (CSF). V tomto nastavení mohl NPA vstoupit do lebeční klenby. Ačkoli se jedná o relativní kontraindikaci v některých doporučeních pro naléhavé případy, jakékoli významné poranění obličeje zahrnující střední část obličeje by mělo vést k hledání jiných možností dýchacích cest.

Mezi další kontraindikace patří:

• Kompletní nosní obstrukce v důsledku polypů, cizího tělesa nebo závažné odchylky septa.
• Koagulopatie nebo současné užívání antikoagulancií, které zvyšuje riziko těžké epistaxe.
• Nedávné operace nosu, zejména transsfenoidální chirurgie nebo sinusová chirurgie.
• Podezření na zlomeninu nosu s posunem nebo nestabilitou.

U dětí může prominentní adenoidní tkáň způsobit, že NPA bude traumatičtější. Vždy používejte správnou velikost a velkorysé mazání a nikdy netlačte na hadici proti odporu. Pokud se pacient více rozruší nebo saturace kyslíkem klesne, přehodnoťte polohu NPA a zvažte alternativní zajištění dýchacích cest.

Dimenzování a technika vkládání

Výběr správné velikosti NPA je jednoduchý: měřte od špičky pacientova nosu po tragus ucha. Výsledná délka v centimetrech obvykle odpovídá vnitřnímu průměru. Běžné velikosti pro dospělé se pohybují od 6,0 ​​do 9,0 mm vnitřního průměru; dětské velikosti začínají již od 2,5 mm. Příliš dlouhá trubice může vstoupit do jícnu nebo laryngeálního vstupu, zatímco příliš krátká neuvolní překážku na základně jazyka.

Kroky vložení:

1. Důkladně namažte NPA gelem rozpustným ve vodě, abyste snížili tření a slizniční trauma.
2. Vyberte si nosní dírku s větší průchodností; často je pravá strana jednodušší, protože zkosení přiléhá k přepážce, ale potvrzuje, že pacient nemá vychýlenou přepážku nebo nosní polypy.
3. Posouvejte trubici podél dna nosní dutiny jemným kroutivým pohybem, směřujícím k týlnímu hrbolu, nikoli nahoru k očím.
4. Po zavedení ověřte proudění vzduchu umístěním stetoskopu na hrdlo trubice nebo pocitem pohybu vzduchu. U dýchajícího pacienta byste měli také vidět zvednutí hrudníku a kondenzaci v trubici.

Pokud narazíte na odpor, zastavte se a vyzkoušejte druhou nosní dírku nebo znovu zvažte indikaci. Správnou techniku ​​lze cvičit na figurínách, ale stejně důležité je klinické rozhodnutí opustit proceduru, když není hladká.

NPA vs. OPA: Přizpůsobení zařízení pacientovi

Volba mezi NPA a orofaryngeálními dýchacími cestami závisí především na úrovni vědomí pacienta a přítomnosti orálního traumatu. Níže uvedená tabulka shrnuje klíčové rozdíly, které řídí klinická rozhodnutí.

V praxi je NPA preferována vždy, když má pacient jakýkoli stupeň ochranného reflexu dýchacích cest nebo když je orální cesta nepřístupná. OPA zůstává standardem během kardiopulmonální resuscitace u apnoického pacienta bez kašle nebo roubíku. Mnoho nouzových algoritmů dýchacích cest nyní učí NPA jako primární základní doplněk dýchacích cest, protože je bezpečnější v širším rozsahu scénářů.

Komplikace a jak jim předcházet

Nejčastější komplikací umístění NPA je epistaxe. Lze jej minimalizovat výběrem správně dimenzované zkumavky, použitím ve vodě rozpustného lubrikantu a nikdy netlačte na zařízení silou. Pokud dojde ke krvácení, přímý tlak aplikovaný na nosní dírku po dobu několika minut je obvykle ovládá, ale může být nutné odsávání, aby se dýchací cesty uvolnily.

Mezi závažnější komplikace patří submukózní disekce, submukózní infekce a dokonce intrakraniální pasáž u pacientů s nezjištěnou zlomeninou spodiny lební. Před umístěním vždy zkontrolujte pacientovu anamnézu a vzorec poranění obličeje. U pacientů s těžkým poraněním obličeje by měly být dýchací cesty zajištěny definitivnějšími prostředky, jako je endotracheální intubace nebo chirurgický dýchací cesty, spíše než spoléhání na NPA.

Po zavedení sledujte u pacienta známky zlepšení dýchacích cest: zvedání hrudníku, dechové zvuky, saturaci kyslíkem. Pokud dýchací cesty zůstanou ucpané, NPA může být ucpaná úlomky nebo nesprávně umístěna. Vyjměte ji, odsajte nosohltan, pokud je to možné, a znovu vložte novou hadičku nebo přepněte na jinou strategii dýchacích cest.

Body za sebou

Nasofaryngeální dýchací cesty jsou neocenitelným nástrojem při zajišťování dýchacích cest, zvláště když ústní cesta selhává nebo je nedostupná. Měli byste jej použít, když má pacient intaktní dávivý reflex, trismus, orální trauma nebo potřebuje provizorní konduit pro bronchoskopii nebo nasotracheální intubaci. Vyhněte se mu při podezření na zlomeniny spodiny lebeční, těžké koagulopatii nebo nosní obstrukci.

Při správném dimenzování a jemné technice lze NPA umístit rychle a bezpečně a potenciálně přeměnit nezvládnutelné dýchací cesty na stabilní. Další informace o výběru a bezpečnosti zavádění dýchacích cest naleznete v našem přehledu bezpečnostních tipů pro zavádění a dimenzování laryngeální masky.