Nasofaryngeální dýchací cesty: Proč je to nejvýhodnější u pacienta s dávivým reflexem

Čtyřiašedesátiletý pacient je po podezření na předávkování nalezen v polovědomí. Reaguje pouze na bolestivé podněty, jeho dech je hlučný a čelist má sevřenou tak pevně, že zavedení dýchacích cest nepřichází v úvahu. Toto je přesně situace, kdy jsou nosohltanové dýchací cesty nejpřínosnější: obnovují a udržují průchodné dýchací cesty, aniž by spouštěly dávicí reflex, který činí přídavky ústních dýchacích cest nebezpečnými.

Princip je dostatečně jednoduchý, aby se řídil každým pozdějším rozhodnutím. Ve výcviku urgentní medicíny se stejný bod objevuje ve zkouškách a protokolech: nosohltanové dýchací cesty jsou nejvýhodnější, protože mohou udržet průchodné dýchací cesty u pacientů v polovědomí s neporušeným dávivým reflexem . Pochopení, proč je to pravda, vysvětluje, kdy použít NPA, kdy se mu vyhnout a jak se liší od orofaryngeálních dýchacích cest.

Proč Gag Reflex dělá z NPA bezpečnější volbu

Dávivý reflex je ochranný mechanismus a zůstává aktivní u mnoha pacientů v polovědomí. Orofaryngeální dýchací cesta (OPA) umístěná do úst se dotýká základny jazyka a zadní stěny hltanu. U pacienta s dávivým reflexem může tento kontakt vyvolat dávení, zvracení, laryngospasmus a aspiraci, čímž se částečně ucpané dýchací cesty změní na zcela narušené.

Nasofaryngeální dýchací cesty se tomuto problému vyhýbají jinou cestou. Proniká nosní dírkou, sleduje dno nosní dutiny a spočívá v hltanu se špičkou umístěnou za jazykem. Namísto stimulace citlivých struktur, které vyvolávají dávení, drží jazyk a měkké patro daleko od zadní stěny hltanu. Dýchací cesty zůstávají průchodné a pacient toleruje zařízení s daleko menší reflexní odpovědí.

Tento jediný rozdíl je důvodem, proč je NPA výchozí volbou, když je vědomí depresivní, ale ochranné reflexy jsou stále přítomné. To je také důvod, proč se toto prohlášení tak konzistentně objevuje v EMT a lékařských vyšetřeních jako definující vlastnost NPA ve srovnání s jinými doplňky dýchacích cest.

Jak funguje nasofaryngeální dýchací cesta

Nasofaryngeální dýchací cesta je měkká, zakřivená trubice s rozšířeným okrajem na nosním konci a zkoseným koncem na faryngeálním konci. Po zavedení funguje jako mechanická dlaha: jazyk, měkké patro a okolní měkké tkáně se nemohou zhroutit proti zadní stěně hltanu, což udržuje horní dýchací cesty otevřené během spontánního dýchání.

Většina NPA je vyrobena z lékařského PVC nebo silikonu. PVC nabízí dostatečnou tuhost stěny pro tkáň dlahy, přičemž zůstává dostatečně flexibilní, aby sledovalo nosní průchod. Silikonové verze jsou měkčí a mohou být pohodlnější pro delší používání. Pediatrické velikosti mají stejný design, ale používají menší průměry a platí stejné měření od nosu k ušnímu lalůčku. Protože NPA je invazivní doplněk s přímým kontaktem se sliznicí, standardem péče je sterilní zařízení na jedno použití v pohotovostním a perioperačním prostředí.

Pro týmy hodnotící zařízení, jednorázové nasofaryngeální dýchací cesty používané v přednemocniční a nemocniční praxi by měly mít jasné označení velikosti, hladké zkosení a přírubu, která zabrání zmizení hadičky do nosní dírky. Patří do širšího okruhu portfolio produktů pro anestezii a řízení dýchacích cest to zahrnuje také endotracheální trubice, laryngeální masky a související příslušenství.

Dodavatelé nosohltanových dýchacích cest na jedno použití, vlastní továrna – Zhejiang Sungood Te Sungood je čínská továrna na jednorázové použití nosohltanových dýchacích cest a vlastní továrna na jednorázové použití nosohltanu, hlavní indikace Nasofaryngeální... Zobrazit produkt →

Klinické scénáře, kde je NPA nejpřínosnější

NPA není první volbou při každé nouzové situaci v dýchacích cestách, ale je nejlepší volbou v několika specifických situacích:

• Pacienti v polovědomí s neporušeným dávivým reflexem. Toto je klasická indikace. Pacient potřebuje podporu dýchacích cest, ale nesnese nic, co by se dotýkalo zadní části úst.
• Podezření na poranění krční páteře. NPA lze zavést bez pohybu hlavy nebo krku, což je cenné během preventivních opatření páteře.
• Trismus, sevřená čelist nebo orální trauma. Když nelze bezpečně otevřít ústa, nosní cesta zůstává přístupná.
• Potrubí pro odsávání. Hadička poskytuje cestu k odsávání krve, zvratků nebo sekretů z hltanu, když je pacient nemůže vyčistit.
• Temporizace během odložené intubace. Pokud pokročilé umístění dýchacích cest není okamžitě dostupné nebo není indikováno, NPA mezitím udržuje dýchací cesty otevřené.

Kontraindikace a komplikace, které je třeba znát

Nejzávažnější kontraindikací je podezření na zlomeninu bazilární lebky , což mohou naznačovat mývalí oči, Battleovo znamení nebo mozkomíšní mok vytékající z nosu nebo uší. V tomto nastavení může NPA projít zlomeninou a vstoupit do lebeční dutiny. Těžké poranění střední části obličeje a známá obstrukce nosu jsou také důvody, proč se tomuto zařízení vyhýbat nebo jej používat s extrémní opatrností.

Jednou z běžných mylných představ je, že NPA může stabilizovat zlomené nosní kosti, pokud je správně zavedena. To nemůže. Zařízení je příliš měkké na to, aby fungovalo jako dlaha, a jeho vložení do traumatizovaného nosního průchodu může zhoršit krvácení a vytvořit falešný kanál. Zlomenina nosu nebo významná deformita nosu jsou relativní kontraindikací a zařízení je třeba se vyhnout, pokud přínos jasně nepřeváží riziko.

Nejčastější komplikací je epistaxe, protože nosní sliznice je silně prokrvená. Může také dojít k poranění sliznice, laryngospasmu a tlakové nekróze, zejména při příliš velké trubici nebo nuceném zavedení. Volba správné velikosti, nanášení vydatného mazání a jemné posouvání snižuje riziko těchto problémů.

Nasofaryngeální vs. Orofaryngeální dýchací cesty: Přímé srovnání

Ani jeden přístroj neventiluje pacienta. Oba jsou doplňky, které udržují horní dýchací cesty otevřené, zatímco pacient spontánně dýchá. Klinické rozhodnutí závisí na úrovni vědomí a přítomnosti ochranných reflexů.

Když je pacient v hlubokém bezvědomí a nemá dávicí reflex, je zavedení OPA rychlejší a jednodušší. Když je přítomen dávivý reflex nebo je pacient pouze v polovědomí, je NPA jednoznačně bezpečnější. Když je úroveň vědomí nejistá, NPA nese nižší riziko vyvolání zvracení.

Vkládání a dimenzování v praxi

Správná velikost je nezbytná. Délka NPA by se měla rovnat vzdálenosti od špičky nosu k ušnímu lalůčku a průměr by se měl blížit pacientovu malíčku nebo otvoru nosní dírky. Vnitřní průměry dospělých se obvykle pohybují od 6,0 ​​do 9,0 mm. Trubice, která je příliš krátká, nedokáže dlahou jazyk; ten, který je příliš dlouhý, se může dostat do hrtanu nebo jícnu a způsobit laryngospasmus nebo hypoxémii.

1. Vyberte velikost pomocí měření od nosu k ušnímu lalůčku a zkontrolujte polohu obruby vůči nosní dírce.
2. Zkumavku bohatě namažte gelem rozpustným ve vodě.
3. Vložte zkosení směrem k nosní přepážce a sledujte dno nosního průchodu.
4. Jemně dopředu. Pokud narazíte na odpor, lehce otočte hadičkou nebo zkuste druhou nosní dírku; nikdy to nenuťte.
5. Ujistěte se, že příruba dosedá na nosní dírku, poté znovu zhodnoťte pohyb vzduchu a okysličení.

Když NPA nestačí

NPA neposkytuje přetlakovou ventilaci. Zachovává pouze průchod pro spontánní dýchání. Pokud se pacient dostane do apnoe, potřebuje ventilační podporu nebo má těžké maxilofaciální trauma, tým musí eskalovat na supraglotické zařízení nebo endotracheální kanylu. V těchto situacích je výběr správného zařízení a velikosti stejně důležitý jako počáteční rozhodnutí o NPA. Týmy, které si chtějí prohlédnout možnosti výběru zařízení, si to mohou přečíst laryngeální maska dimenzování dýchacích cest a bezpečnostní průvodce .

Sečteno a podtrženo pro lékaře a kupující

Nasofaryngeální dýchací cesty jsou nejpřínosnější, protože udržují průchodné dýchací cesty u pacienta v polovědomí s dávicím reflexem. Dělá to, co orofaryngeální dýchací cesty nemohou: podporuje dýchací cesty nosní cestou, aniž by provokovaly ochranné reflexy, které vedou ke zvracení a aspiraci. Z tohoto důvodu patří do každé dýchací soupravy, sanitky a resuscitačního vozíku.

Pro nákupní týmy jsou praktické požadavky jasné: sterilní jednorázové balení, lékařský PVC nebo silikon, celá řada velikostí s jasným značením a design příruby, který zabraňuje migraci do nosní dírky. Důležitá je také kvalita výroby. Dodavatelé, kteří vyrábějí podle ISO 13485 a jsou držiteli certifikace CE pro svá dýchací zařízení, poskytují kupujícím zdokumentovanou úroveň jistoty. Pokud hodnotíte možnosti dodávek, požadovat specifikace produktu a vzorky od výrobce, aby bylo možné zařízení testovat ve vašem vlastním klinickém prostředí.