Kontraindikace OPA: Proč dávivý reflex a pacienti při vědomí vylučují použití

Pacient po podezření na předávkování opioidy nereaguje. Dechová frekvence je šest dechů za minutu a saturace kyslíkem klesá. Provedete zvednutí hlavy-záklonu-brady, otevřete ústa a dosáhnete na orofaryngeální dýchací cesty (OPA). V okamžiku, kdy se zakřivený plastový hrot dotkne zadního hltanu, pacient se dá dávit a zvrací. Jde o klasickou chybu, které se lze vyhnout: OPA byl použit i přes jasnou kontraindikaci. Orofaryngeální dýchací cesty se nesmí použít u pacienta s neporušeným dávivým reflexem a nesmí se použít u pacienta, který je při vědomí nebo dostatečně citlivý, aby odolal zařízení. Před zavedením OPA musíte potvrdit, že pacient nereaguje a nemá žádné ochranné reflexy dýchacích cest.

Co dělá orofaryngeální dýchací cesta

OPA je zakřivený, polotuhý doplněk dýchacích cest, který drží jazyk dopředu a zabraňuje zhroucení měkkých tkání hltanu. Zavádí se ústy a jeho distální špička je umístěna těsně nad epiglottis a poskytuje čistý kanál pro vzduch, který se dostane do hrtanu. Běžně se používá při ventilaci vakovou maskou, při zástavě srdce a jako blokáda kousnutí při orální intubaci.

Tyto vlastnosti vysvětlují, proč zařízení není vhodné pro každého pacienta. OPA nechrání dýchací cesty před aspirací a při umístění u nesprávného pacienta může vyvolat silné ochranné reflexy.

Primární kontraindikace: Intaktní dávivý reflex

Dávivý reflex je ochranný mechanismus, který při stimulaci zadního hltanu uzavírá glottis a stahuje svaly hltanu. Umístění OPA u pacienta, který stále má tento reflex, spouští předvídatelný řetězec komplikací:

• Zvracení a plicní aspirace žaludečního obsahu
• Laryngospasmus, který může způsobit úplnou obstrukci dýchacích cest
• Kašel a namáhání, které zvyšují intrakraniální tlak a potřebu kyslíku v myokardu
• Agitovanost, která ztěžuje okysličení a ventilaci

Proto je dávivý reflex nejdůležitější kontraindikací použití OPA. Pokud se pacient při dotyku zadního hltanu zadří, OPA se nesmí zavádět. Klinické protokoly v rámci urgentní medicíny a anestezie důsledně uvádějí neporušený dávivý reflex jako absolutní kontraindikaci, protože rizika aspirace a laryngospasmu převažují nad jakýmkoli přínosem zlepšeného proudění vzduchu.

Druhá kontraindikace: Pacient při vědomí nebo reagující pacient

Pacient při vědomí nebude tolerovat OPA. Dokonce i ospalý pacient, který reaguje na hlasovou nebo bolestivou stimulaci, často zařízení kousne, roubí nebo vytlačí. Klinické pravidlo je jednoduché: OPA je vhodná pouze pro pacienta, který si nemůže chránit vlastní dýchací cesty. Pokud pacient může mluvit, kašlat, polykat nebo plnit příkazy, je OPA kontraindikována.

Použití stupnice AVPU může pomoci učinit toto rozhodnutí rychle. OPA je přiměřená pouze pro pacienta, který nereaguje na všechny podněty. Pro každého pacienta, který reaguje na hlas (V) nebo bolest (P), není OPA vhodná. Nabytí vědomí během resuscitace je dobře známým důvodem k okamžitému odstranění OPA, protože návrat reflexů dýchacích cest vystavuje pacienta riziku zvracení a aspirace.

Další kontraindikace a bezpečnostní opatření

Kromě dávivého reflexu a vědomí vyžaduje několik klinických situací opatrnost nebo zcela vyloučit použití OPA:

• Podezření na cizí těleso v horních cestách dýchacích: zařízení může zatlačit částečnou překážku hlouběji do průdušnice.
• Těžké poranění dutiny ústní nebo nedávný chirurgický zákrok v dutině ústní: zavádění může narušit stehy, vytěsnit zlomené zuby nebo zhoršit krvácení.
• Požití žíraviny s popáleninami orofaryngu: zařízení může způsobit další poranění sliznice.
• Trismus nebo sevřená čelist: násilné zavádění může poškodit zuby a měkké tkáně.
• Anatomické abnormality, jako jsou zvětšené mandle, nádory hltanu nebo edém: mohou deformovat průchod a znemožnit bezpečné umístění.

V těchto situacích je zásadní zvážit potřebu podpory dýchacích cest oproti potenciálnímu poškození zařízení. OPA je jednoduchý nástroj, ale při použití bez klinického posouzení může způsobit vážné komplikace.

Jak potvrdit kontraindikace před zavedením

Hodnocení trvá méně než deset sekund, pokud je prováděno systematicky:

1. Zkontrolujte úroveň vědomí. Křičte a aplikujte bolestivý podnět. Pokud pacient zareaguje, je OPA kontraindikována.
2. Zkontrolujte dávicí reflex. Jemně stimulujte zadní hltan jazykem nebo přísavkou. Pokud pacient roubí, je OPA kontraindikována.
3. Prohlédněte si dutinu ústní. Hledejte uvolněné zuby, krev, zvratky nebo masy. Než budete pokračovat, odsajte a odstraňte veškerý překážející materiál.
4. Průběžně přehodnocujte. Úroveň vědomí pacienta se může rychle změnit. Pokud se reflexy dýchacích cest vrátí, okamžitě odstraňte OPA.

Tento systematický přístup předchází nejčastějším chybám: příliš časnému zavedení zařízení u pacienta, který má ještě reflexy, nebo jeho ponechání na místě poté, co se pacient začne probouzet.

Bezpečnější alternativa: Nasofaryngeální dýchací cesty

Pokud je OPA kontraindikována z důvodu neporušeného dávicího reflexu nebo stavu napůl vědomí, je standardní alternativou nasofaryngeální dýchací cesty (NPA). NPA se zavádí nosní dírkou a prochází podél dna nosní dutiny do hltanu. Protože se vyhýbá dutině ústní a nejcitlivějším oblastem zadního jazyka, je daleko lépe snášen u pacientů, kteří ještě mají nějaké reflexy dýchacích cest.

Jednorázové nasofaryngeální dýchací cesty pro řízení dýchacích cest Tento jednorázový nazofaryngeální dýchací systém nabízí tolerovanou alternativu, když je orofaryngeální dýchací cesta kontraindikována, pomáhá udržovat ventilaci u pacientů v polovědomí s neporušenými dávicími reflexy nebo omezeným otevíráním úst. Zobrazit produkt →

NPA je zvláště užitečná pro pacienta se sníženou úrovní vědomí, který stále dáví, nebo pro pacienta, který potřebuje časté odsávání. Může být také použit, když je orální cesta zablokována traumatem nebo trismem. Stejně jako OPA není ani NPA definitivní dýchací cesta, ale může zlepšit ventilaci a získat drahocenný čas.

Když Airway potřebuje více podpory

U některých pacientů není OPA vhodná ani dostatečná. Pacient, který zcela nereaguje a nemá dávicí reflex, může být stále obtížné ventilovat, zvláště pokud přetrvává obstrukce horních cest dýchacích nebo je nízká poddajnost. V těchto případech je rozumným dalším krokem supraglotické dýchací cesty, jako je laryngeální maska ​​(LMA). LMA sedí nad glottis a poskytuje lepší utěsnění pro přetlakovou ventilaci než samotné OPA nebo NPA. Pro dimenzování, techniku vkládání a pokyny pro odstraňování problémů, naše laryngeální maska vedení dýchacích cest podrobně popisuje základní kroky.

Standardní silikonová laryngeální maska Airway Tyto silikonové supraglotické dýchací cesty poskytují spolehlivé utěsnění pro přetlakovou ventilaci při selhání základních dýchacích cest a slouží jako praktický další krok před endotracheální intubací u nereagujících pacientů. Zobrazit produkt →

V případě, že supraglotická pomůcka rovněž nestačí, nebo je-li pacient vystaven vysokému riziku aspirace, je definitivním přístupem endotracheální intubace. Rozhodnutí přejít k intubaci závisí na oxygenaci, ventilaci, ochraně dýchacích cest a očekávaném klinickém průběhu. Tyto pokročilé možnosti nejsou zaměnitelné s OPA; vyžadují více školení, více zkušeností a pečlivější sledování.

Praktické shrnutí

Kontraindikace použití OPA nejsou složité, ale lze je při stresové resuscitaci snadno přehlédnout. Klíčové body k zapamatování:

• Nikdy nevkládejte OPA pacientovi při vědomí nebo pacientovi, který reaguje na hlas nebo bolest.
• Nikdy nevkládejte OPA pacientovi s neporušeným dávivým reflexem.
• Před každým zavedením rychle a systematicky zkontrolujte dávicí reflex.
• Když je přítomen dávivý reflex, použijte místo toho nasofaryngeální dýchací cesty.
• Když OPA a NPA nestačí, přejděte na supraglotickou dýchací cestu nebo endotracheální intubaci.

Správná rozhodnutí snižují riziko aspirace, laryngospasmu a iatrogenního poranění dýchacích cest. Pokud hodnotíte zařízení pro zajištění dýchacích cest pro vaše zařízení nebo potřebujete podrobnosti o specifikaci, kontaktujte náš tým za pomoc.