První krok při použití orofaryngeálních dýchacích cest: základní protokol pro zavádění pro lékaře

Pacient se zástavou dechu leží na nosítkách. Větrání vakové masky vydává při každém stlačení bublavý zvuk a hrudník se sotva zvedne. Někdo vám podá orofaryngeální dýchací cesty (OPA). Prvním krokem při jeho použití není měření a není to polohování hlavy. Uvolňuje dýchací cesty: odstraňuje krev, zvratky, sekrety a cizí materiál z úst a hltanu před zavedením zařízení. Přeskočení tohoto kroku může zatlačit úlomky hlouběji do hrtanu a změnit zvládnutelnou nouzovou situaci v katastrofickou aspirační událost.

Co jsou orofaryngeální dýchací cesty a proč fungují

Orofaryngeální dýchací cesta je zakřivený, tuhý nebo polotuhý doplněk, který odděluje jazyk od zadní stěny hltanu. Vytváří průchodný kanál pro průchod vzduchu do hrtanu u pacienta v bezvědomí, jehož měkká tkáň by jinak zkolabovala a zablokovala ventilaci. Zařízení má tři rozpoznatelné segmenty: plochou přírubu, která se opírá o rty nebo zuby, zakřivený skusový blok a distální hrot, který při správném umístění sedí těsně nad epiglottis.

OPA jsou indikovány v následujících scénářích:

• Pacienti v bezvědomí, kteří jsou ventilováni vakovou maskou
• Apnoičtí pacienti se připravují na endotracheální intubaci
• Postiktální pacienti se sníženým dávivým reflexem
• Nereagující pacienti, kteří potřebují ventilační podporu, když je glottis otevřená

Vládnoucím slovem je „nevědomí“. Pacient dostatečně citlivý na to, aby se zařízení bránil, se bude dávit a dávení vede ke zvracení a aspiraci. Toto posouzení patří k předprocesní kontrole ještě před vyzvednutím OPA.

Proč musí uvolnění dýchacích cest předcházet zavedení

První fyzikální akcí při použití OPA je ověření, že dutina ústní a hltan jsou bez materiálu, který by mohl být posunut. Krev, zvratky, sliny, uvolněné zuby a zubní protézy jsou nejčastějšími riziky. Každý se chová jinak, když OPA postupuje:

• Zvratky a krev přenášejí žaludeční kyselinu a bakterie, které spouštějí bronchospasmus a chemickou pneumonitidu v okamžiku, kdy se dostanou do průdušnice.
• Uvolněné zuby a zubní protézy se okamžitě stanou překážkou dýchacích cest cizím tělesem, pokud jsou hrotem zařízení zatlačeny dozadu.
• Husté sekrety pokrývají vnitřní kanál OPA a snižují ventilační objem dodávaný do plic.

Správnou technikou je odsát ústa a hltan pod přímým viděním pomocí tuhé tonzilární sací koncovky a poté před umístěním OPA zkontrolovat hltan. V polních podmínkách bez odsávání přetočte pacienta do polohy na boku, vyčistěte ústa prstem v rukavici a nechte gravitaci odčerpat to, co přímé vidění nemůže odhalit. Teprve když je pole volné, je vkládání bezpečné.

Velikost versus vůle: Pochopení dvou odpovědí

Písemná vyšetření často formulují otázku jako "prvním krokem při použití orofaryngeálních dýchacích cest je změření správné velikosti." Jiné zdroje odpovídají "odstraňte jakoukoli překážku z úst a hltanu." Tyto odpovědi nejsou v rozporu. Dimenzování patří k přípravě; vůle patří k okamžiku vložení. V klinickém pracovním postupu jsou oba povinné, ale zabírají různé body v pořadí:

1. Před dotykem pacienta vyberte správnou velikost.
2. Vyčistěte ústa a hltan těsně před zavedením.

Měření probíhá dříve, zatímco čištění je prvním krokem fyzického aktu umístění zařízení. Lékař, který tomuto rozdílu rozumí, odpoví správně na vyšetřovací otázku, a co je důležitější, bezpečně zavede dýchací cesty.

Odkaz na velikost pro běžné skupiny pacientů

Standardní referenční měření probíhá od koutku úst k úhlu dolní čelisti. Porovnejte tuto vzdálenost s dostupnými velikostmi:

Správně velká OPA spočívá obrubou proti rtům a distální špičkou těsně nad epiglottis. Příliš malá velikost nedokáže zvednout jazyk ze stěny hltanu. Příliš velká velikost stlačí epiglottis a může zhoršit obstrukci.

Zavádění krok za krokem po uvolnění dýchacích cest

Po uvolnění dýchacích cest a potvrzení velikosti sekvence pokračuje:

1. Umístěte pacienta. Bez podezření na poranění krční páteře umístěte hlavu do čichací polohy prohnutím dolní krční páteře a prodloužením atlantookcipitálního kloubu. Pokud je možné poranění páteře, udržujte neutrální cervikální polohu a použijte zdvih brady a tlak čelisti.
2. Otevřete ústa technikou zkřížených prstů: položte palec na spodní zuby, ukazováček na horní zuby a oddělte čelisti.
3. U dospělých zaveďte OPA zakřivenou špičkou směřující k tvrdému patru. Jemně posouvejte dopředu, dokud neucítíte odpor v zadní části jazyka, poté otočte zařízení o 180 stupňů tak, aby se hrot zasunul za jazyk do hltanu.
4. U dětí a kojenců použijte jazykový depresor k stlačení jazyka dolů a posunutí OPA přímo, bez rotace. Otáčením zařízení u dítěte hrozí poranění měkkého patra.
5. Posouvejte dopředu, dokud příruba nedosedne na rty nebo zuby. Nikdy netlačte zařízení přes odpor.
6. Ověřte výsledek: hledejte zvednutí hrudníku, poslouchejte zvuky dechu z obou plic a ověřte, že během ventilace vakovou maskou nedochází k bublání žaludku.

Kontraindikace a chyby, které způsobují poškození

Nejdůležitější kontraindikací použití OPA je intaktní dávivý reflex. Reagující pacient bude během umístění zvracet, zvracet a může laryngospasmus. Další kontraindikace, které je třeba znát, jsou:

• Aktivní obstrukce cizím tělesem, která vyžaduje odstranění předmětu spíše než přemístění tkáně kolem něj
• Těžké orální trauma, které brání bezpečné vizualizaci nebo zavedení
• Uvolněné, zlomené nebo vylomené zuby, které mohou být uvolněny
• Trismus, neschopnost dostatečně otevřít ústa pro bezpečný vstup

Výčet chyb, které způsobují pacientům největší újmu, je jednoduchý:

• Volba příliš malého OPA, který jazyk tlačí dozadu, místo aby jej zvedl
• Volba příliš velké OPA, která stlačí epiglottis a ucpe hrtan
• Otáčení přístroje před tím, než projde tvrdým patrem, způsobí poranění patra
• Selhání opětovného ověření umístění po přemístění nebo změně polohy pacienta

OPA versus nasofaryngeální dýchací cesty

Pokud je OPA kontraindikována, ale stále je nutná podpora dýchacích cest, je alternativou volby nasofaryngeální dýchací cesta (NPA). NPA vstupuje nosem a sleduje nosní průchod do hltanu, aniž by se dotkl jazyka. Z tohoto důvodu je tolerován pacienty s částečným dávivým reflexem a je preferován, když jsou ústa ucpaná, je přítomen trismus nebo orální trauma brání OPA.

Prvním krokem při zavádění NPA je také rozhodnutí o povolení: vyberte průchodnou nosní dírku a před jakýmkoliv posunem namažte dýchací cesty gelem rozpustným ve vodě. NPA nesmí být nikdy nuceně, protože nosní sliznice je drobivá a krvácení zvyšuje riziko aspirace.

Jednorázové nasofaryngeální dýchací cesty pro zajištění dýchacích cest Tato jednorázová NPA pomáhá udržovat průchodnost dýchacích cest u spontánně dýchajících pacientů, zvláště když trismus nebo omezené otevírání úst brání použití orofaryngeálních dýchacích cest. K dispozici v několika velikostech pro dospělé, děti a kojence. Zobrazit produkt →

Budování bezpečné OPA rutiny

Řízení dýchacích cest je sekvence a tato sekvence chrání pacienta. Prvním krokem při použití orofaryngeálních dýchacích cest je vyčištění úst a hltanu od obstrukce. Druhým je potvrzení správné velikosti. Třetím je umístění pacienta, záměrné zavedení a ověření. Každý krok existuje z nějakého důvodu a žádný nelze bezpečně přeskočit.

Pohotovostní týmy, které trénují tento příkaz, vidí méně případů aspirace a méně neúspěšných pokusů o dýchací cesty. Chcete-li získat úplnější obrázek o velikosti a umístění jiných supraglotických pomůcek, přečtěte si naši příručku o velikosti a bezpečnosti dýchacích cest laryngeální masky. Nemocnice a školicí střediska vyhodnocující jednorázové doplňky dýchacích cest pro své nouzové vozíky nás mohou kontaktovat ohledně technické dokumentace a podpory při nákupu.