Jak přesně se KPR provádí odlišně, když jsou zavedeny pokročilé dýchací cesty?

Představte si nemocniční kód, kde tým používá maskovací zařízení. Jeden zachránce zatlačí 30krát, zastaví se, otevře dýchací cesty, dvakrát se nadechne a poté obnoví komprese. Nyní si představte stejný kód po zavedení pokročilých dýchacích cest. Pauzy mizí. Komprese hrudníku se stávají kontinuální základní linií a ventilace jsou poskytovány asynchronně druhým členem týmu. Tato jediná změna přetváří způsob provádění KPR.

Krátká odpověď je, že jakmile jsou zajištěny pokročilé dýchací cesty, záchranáři již nedodržují poměr komprese a dechu. Zajišťují nepřetržité stlačování hrudníku rychlostí 100 až 120 za minutu a dávají jeden nádech každých šest sekund, přibližně 10 dechů za minutu, bez zastavení stlačování. Tento článek se zabývá tím, co se považuje za pokročilé dýchací cesty, proč na změně záleží a jak se vyhnout běžným chybám během resuscitace.

Co jsou pokročilé dýchací cesty při KPR?

Pokročilé dýchací cesty je zařízení, které vytváří průchodnou dráhu pod hltanem, což umožňuje dodávání záchranných vdechů bez udržování těsnění vak-maska. Dvě hlavní kategorie používané při zástavě srdce u dospělých jsou endotracheální trubice a supraglotické dýchací cesty.

Endotracheální trubice

Endotracheální trubice je zavedena přes hlasivky do průdušnice. Nabízí nejbezpečnější dýchací cesty, chrání před aspirací při nafouknutí manžety a umožňuje přímé odsávání sekretu. Při KPR endotracheální trubice s manžetou minimalizuje únik plynu a umožňuje poskytovateli dýchacích cest dodávat dech bez přerušení stlačování hrudníku. Standardní manžetové trubičky s přesnými polohovacími značkami pomáhají potvrdit hloubku vložení během rychlého kódu.

Standardní endotracheální trubice s manžetou s přesnými polohovacími značkami Tato trubice s manžetou se vyznačuje jasnými stupnicemi hloubky a nízkotlakou vysokoobjemovou manžetou, což z ní činí bezpečnou volbu pro KPR a anestezii a zároveň minimalizuje únik plynu a riziko aspirace. Zobrazit produkt →

Supraglotické dýchací cesty

Supraglotická zařízení, jako jsou dýchací cesty laryngeální masky, jsou umístěny naslepo a sedí nad glottis. Jejich zavedení je jednodušší než zavedení endotracheální kanyly, často vyžadují méně školení a běžně se používají, když poskytovatelé nemají stejné zkušenosti s intubací. Některé verze obsahují žaludeční přístupový kanál, který pomáhá dekompresi žaludku a snižuje regurgitaci. Pokyny pro stanovení velikosti a zavedení naleznete v našem průvodci dýchacích cest laryngeální masky.

Nejdůležitější rozdíl: kontinuální komprese a asynchronní ventilace

Při zavedených pokročilých dýchacích cestách již neplatí poměr 30:2. Záchranáři by měli hrudník stlačovat nepřetržitě rychlostí 100 až 120 za minutu a ventilovat rychlostí jeden dech každých šest sekund, tedy u dospělého asi 10 dechů za minutu. Akce jsou asynchronní, což znamená, že poskytovatel ventilátoru může dát dech v kterémkoli bodě během kompresního cyklu. Každý nádech by měl trvat asi jednu sekundu a způsobit viditelné zvednutí hrudníku.

Proč na změně záleží: Kompresní frakce a perfuze

Největším přínosem je vyšší frakce komprese hrudníku, podíl doby resuscitace strávené aktivním stlačováním hrudníku. Standardní KPR s ventilací vak-maska ​​vyžaduje pauzu po každých 30 stlačeních. Ty pauzy se rychle sčítají. S pokročilými dýchacími cestami odpadá hlavní důvod přerušení. Nepřetržité komprese pomáhají udržovat koronární perfuzní tlak, zachovávají průtok krve mozkem a zkracují dobu, kterou srdce a mozek stráví v podmínkách nízkého průtoku.

To také zjednodušuje podávání léků. Léky, jako je epinefrin, lze podávat během cyklu kompresoru bez koordinace dechů. Defibrilace je také snazší načasovat, protože tým nepočítá komprese v cyklech. Nepřetržité stlačování hrudníku udržuje určitý tlak v systému, i když se defibrilátor nabíjí, a kompresor se může obnovit ihned po aplikaci výboje.

Týmová koordinace s pokročilou aerolinií

Pokročilá KPR dýchacích cest se opírá o jasnou dělbu práce. Jeden zachránce řídí dýchací cesty a ventilaci, zatímco druhý provádí komprese hrudníku. Kompresor by se měl spínat každé dvě minuty, aby byla zachována hloubka, rychlost a kvalita zpětného rázu. Správce dýchacích cest sleduje zvedání hrudníku, naslouchá úniku vzduchu a monitoruje kontinuální kapnografii křivek, kdykoli je k dispozici. Kapnografie poskytuje v reálném čase potvrzení umístění trubice a včasné varování před dislokací nebo náhlým poklesem srdečního výdeje.

Po umístění dýchacích cest nezapomeňte na koordinaci s kompresorem. Pokud dojde k posunutí dýchacích cest, může být nutné komprese krátce zastavit, zatímco je trubice přemístěna nebo odstraněna. Zabezpečené dýchací cesty jsou užitečné pouze tehdy, pokud tým ví, jak rychle rozpoznat a opravit problémy.

Běžné chyby, které podkopávají pokročilou KPR dýchacích cest

Hyperventilace je nejčastějším problémem. Příliš rychlé nebo příliš velké nádechy zvyšují nitrohrudní tlak, snižují žilní návrat a snižují srdeční výdej. I malé zlepšení kvality komprese překonává rychlou, silnou ventilaci.

Dalším častým problémem je nepřekontrolování polohy hadičky po pohybu pacienta nebo po delších kompresích. Trubice může migrovat do hlavního bronchu nebo vycházet z průdušnice. Důležitý je také tlak v manžetě. Příliš nízká umožňuje únik vzduchu a aspiraci; příliš vysoká může poškodit sliznici průdušnice. K udržení tlaku v manžetě v doporučeném rozsahu použijte manometr nebo integrovaný systém. Jednorázový monitor tlaku v manžetě může dát manažerovi dýchacích cest o jednu věc méně k uhodnutí.

Systém monitorování tlaku v manžetě dýchacích cest pro kontinuální řízení Tento systém monitoruje a aktivně upravuje tlak v manžetě v reálném čase s vysokou přesností, pomáhá udržovat optimální utěsnění a snižuje komplikace, jako je VAP během ventilace. Zobrazit produkt →

Potvrďte umístění pomocí kapnografie křivky, bilaterálního pohybu hrudníku a nepřítomnosti žaludečních zvuků a znovu je potvrďte, kdykoli něco vypadá špatně. Pokročilé dýchací cesty jsou nástrojem, nikoli náhradou bdělosti.

Výběr správného zařízení pro vaši resuscitační soupravu

Volba mezi endotracheální kanylou a supraglotickým vzduchovodem závisí na úrovni dovedností, rozsahu praxe a faktorech pacienta. ETT zůstává standardem pro poskytovatele vyškolené k intubaci, zvláště když je riziko aspirace vysoké. Supraglotické dýchací cesty jsou cenné, když je potřeba rychlé zavedení nebo když má poskytovatel omezené zkušenosti s intubací. V mnoha nouzových systémech nošení obou možností dává týmu větší flexibilitu.

SUNGOOD nabízí kompletní portfolio dýchacích cest postavené na těchto potřebách. Rodina laryngeálních masek pro dýchací cesty zahrnuje standardní silikonové modely, zesílené konstrukce a dvoulumenové antiaspirační konfigurace s hadičkou pro přístup do žaludku. Protože se jedná o sterilní pomůcky na jedno použití, snižují riziko křížové kontaminace a poskytují konzistentní výkon manžety. Pro poskytovatele, kteří hledají rychle umístěné dýchací cesty při zástavě srdce, může být moderní supraglotický přístroj s antiaspiračním kanálkem silným doplňkem soupravy.

Antiaspirační silikonová laryngeální maska Airway s dvojitým lumenem Toto supraglotické zařízení nabízí nezávislé kanály pro odvodnění žaludku a sekreční aspirační kanály, které poskytují duální ochranu proti regurgitaci u vysoce rizikových pacientů na pohotovosti nebo na JIP. Zobrazit produkt →

Krátká verze spočívá v tom, že pokročilé dýchací cesty mění KPR ze sekvenčního procesu řízeného poměrem na paralelní pracovní tok. Komprese probíhají nepřetržitě, zatímco ventilace přichází v pravidelném tempu. Tým, který rozumí tomuto posunu a procvičuje koordinaci v předstihu, zajistí lepší perfuzi, méně přerušení a kontrolovanější resuscitaci. Pokud vaše organizace reviduje vybavení dýchacích cest, zvažte celý systém: hadičku, manžetu, monitorování a školení, díky kterému to všechno funguje dohromady. Pro pomoc s výběrem správných produktů pro zajištění dýchacích cest nás kontaktujte.