Jak zavést orofaryngeální dýchací cesty: dimenzování, technika zavádění a kontroly

Orofaryngeální dýchací cesty (OPA) selhávají z jednoho ze tří důvodů: nesprávná velikost, nesprávná poloha hlavy nebo nesprávná dráha kolem jazyka. V praxi je třetí příčina nejběžnější a je nejjednodušší ji opravit. Dospělá OPA vložená nesprávně zakřivenou stranou zametá jazyk zpět do hltanu a může částečně ucpané dýchací cesty proměnit ve zcela ucpané. Změřte zařízení proti čelisti, natáhněte hlavu, pokud krční páteř neříká jinak, a nechte špičku cestovat po jazyku spíše než pod ním. Tímto způsobem se dýchací cesty usadí během několika sekund a udrží volný kanál mezi zuby a zadní stěnou hltanu.

Vše níže je detail za tímto shrnutím: jak potvrdit, že pacient nemá dávicí reflex, jakou velikost zvolit, proč rotační technika vyhovuje dospělým, kdy je čepel jazyka bezpečnější a co dělat, když první pokus nepohne vzduchem.

Nejprve se ujistěte, že pacient nemá dávicí reflex

OPA je kousací blok a dýchací kanál, nic víc. U pacienta v bezvědomí drží jazyk od zadní stěny hltanu a poskytuje vám cestu pro odsávání. Netěsní průdušnici, nechrání před vdechnutím a sama o sobě nikoho neprovětrá.

Než se dotknete úst, zkontrolujte tyto body:

• Žádná reakce na hlasitý verbální příkaz nebo bolestivý podnět.
• Žádný roubík, když sací katétr nebo jazykový depresor dosáhne zadní části úst.
• Žádný kašel ani polykání při stimulaci.
• Žádné zubní protézy, uvolněné zuby, krevní sraženiny nebo jídlo sedící v dutině ústní.

Pokud se pacient roubí, přestaňte. Protlačení OPA přes neporušený dávivý reflex způsobuje dávení, zvracení, aspiraci a příležitostně laryngospasmus. Pacient, který dáví, obvykle potřebuje nosní dýchací cesty nebo supraglotické zařízení, ne větší orální.

Orální cesta je také špatnou volbou u trismu, těžkého maxilofaciálního nebo mandibulárního traumatu, nedávné orální chirurgie a požití žíraviny. To nejsou omezení zařízení; jsou omezením dveří.

Změřte od koutku úst k úhlu čelisti

Nastavte velikost dýchacích cest na pacientovi, ne na sáčku. Umístěte přírubu do koutku úst a položte tělo zařízení podél linie čelisti. Špička by měla dosahovat úhlu dolní čelisti, zhruba pod a mírně za ušním boltcem. U dospělých je toto jediné měření spolehlivější než odhad na základě hmotnosti nebo výšky.

Oba směry chyby způsobují potíže:

• Příliš krátká: špička se zastaví uprostřed jazyka, tlačí jazyk dozadu a může překážku zhoršit.
• Příliš dlouhý: hrot tlačí na epiglottis nebo arytenoidní oblast, což může ucpat laryngeální vstup a vyvolat dávení nebo kašel, když pacient zesvětlí.

Příruba je vaše křížová kontrola. Správně sedící OPA spočívá spíše na rtech a řezácích, než aby se před nimi vznášel.

Před otevřením úst umístěte hlavu

Pracujte spíše od čela postele než ze strany, takže příruba skončí tak, že na ni vidíte. Nejprve odsajte krev, zvratky nebo sekrety; OPA nenapraví zablokovaný lumen a tlačení úlomků směrem dolů jen vytváří větší problém. Uveďte hlavu do čichací polohy s mírnou flexí dolní části krku a extenzi v horní části krku tak, aby byl vnější zvukovod zhruba v úrovni zářezu na hrudní kosti.

Pokud máte podezření na poranění krční páteře, udržujte manuální in-line stabilizaci a místo záklonu hlavy použijte přítlak čelisti k vytažení jazyka dopředu. Tam, kde může následovat supraglotická pomůcka nebo tracheální trubice, před zavedením OPA okysličte maskou s vakem a ventilem. Pacient, který přichází se saturací v nízkých osmdesátkách, potřebuje kyslík, ne plastovou hadičku.

Dvě techniky vkládání, které spolehlivě fungují

Rotační technika: výchozí nastavení pro dospělé

1. Držte OPA dnem vzhůru tak, aby křivka směřovala k tvrdému patru a příruba seděla na vašich prstech.
2. Otevřete ústa palcem a ukazováčkem pomocí zkříženého prstu nebo nůžkového úchopu.
3. Posouvejte hrot podél tvrdého patra, dokud neprojde měkkým patrem, obvykle tři až čtyři centimetry od jeho konečné polohy.
4. Otočte zařízení o 180 stupňů, jak postupujete, aby křivka končila podél zadní stěny hltanu.
5. Posouvejte, dokud se příruba neopírá o řezáky nebo rty.

Příliš brzké otáčení je klasická chyba. Pokud je špička při kroucení stále na tvrdém patře, okraj škrábe sliznici a dýchací cesty se vrátí zakrvácené. Pokud se tak stane, stáhněte se, odsajte, vylepšete polohu hlavy a začněte znovu.

Technika jazykového ostří: bezpečnější u dětí a malých úst

Zvedněte jazyk dopředu pomocí jazykového depresoru nebo čepele laryngoskopu a poté vložte OPA správnou cestou nahoru, sledujte přirozenou křivku patra. Není potřeba rotace, proto je to obvyklý přístup u kojenců a malých dětí; měkké patro lze snadno poranit kroutivým pohybem. Ať už zvolíte jakoukoli techniku, nikdy zařízení nenuťte. Pevný odpor znamená, že hrot je proti tkáni, takže před dalším pokusem utáhněte centimetr, okysličte a přehodnoťte.

Než ji přilepíte páskou, potvrďte umístění

• Hrudník se zvedne s každým nádechem vakové masky, aniž by kolem příruby unikal vzduch.
• Stejné zvuky dechu na obou stranách hrudníku.
• Žádné kloktání nad epigastriem.
• Normální průběh na kapnografii, pokud je k dispozici.
• Saturace kyslíkem se udržuje nebo zlepšuje během následující minuty.

Pokud se ventilace nezlepší, odolejte nutkání sáhnout po větších dýchacích cestách. Vytáhněte OPA o jeden nebo dva centimetry a znovu vyvětrejte; příliš dlouhé zařízení často překáží právě proto, že jeho hrot tlačí epiglottis dolů. Poté znovu změřte a znovu vložte nebo zcela změňte trasu.

Jakmile dýchací cesty fungují, zajistěte přírubu páskou nebo kravatou, poznamenejte si použitou velikost a zaznamenejte čas. Pacient může nezajištěnou OPA během několika minut skousnout nebo převalit a vytěsnit.

Chyby, které promění pětisekundovou práci v obtížné dýchací cesty

1. Vložení dospělého OPA správnou cestou nahoru, což posune jazyk dozadu.
2. Otáčení, když je špička stále na tvrdém patře, způsobuje krvácení a otok.
3. Snížení velikosti, protože kratší zařízení se snadněji zasouvá.
4. Vkládání do pacienta, který má stále dávivý reflex.
5. Vynechání sání, takže sekrety jsou vytlačovány směrem k hrtanu.
6. Ponechání OPA na místě poté, co se pacient probudí a začne roubovat.

Většina z nich jsou spíše chyby techniky než problémy se zařízením a většina se projeví během několika sekund po prvním pokusu o ventilaci.

Když je orální cesta nesprávná

Nasofaryngeální dýchací cesty jsou praktickou alternativou, když nelze otevřít ústa, když orální trauma nebo trismus blokuje přístup, nebo když pacient toleruje nosní zařízení, ale ústní zařízení roubí. Protáhne se po dně nosní dutiny, kolmo k obličeji, s lubrikantem a měl by sedět s obrubou u nosní dírky. Vyhněte se tomu, pokud máte podezření na zlomeninu bazální lebky nebo vážné poranění střední části obličeje.

Mít obě trasy na vozíku je důležitější, než většina kontrolních seznamů připouští. Jednorázové nazofaryngeální dýchací cesty navržené pro práci se zajištěním dýchacích cest je rozumné skladovat vedle ústních dýchacích cest, takže rozhodnutí zůstává spíše klinické než logistické.

Jednorázové nasofaryngeální dýchací cesty pro řízení horních dýchacích cest Jednorázová NPA pro uvolnění obstrukce horních cest dýchacích a podporu ventilace u spontánně dýchajících pacientů, kdy nelze použít ústní dýchací cesty. Zobrazit produkt →

Pokud pacient potřebuje spíše těsnění než kanál

OPA udržuje průchod otevřený; netěsní hrtan. Pokud pacient potřebuje přetlakovou ventilaci, vyšší koncentraci vdechovaného kyslíku nebo cestu, která odolává žaludeční insuflaci, je dalším krokem supraglotické dýchací cesty nebo tracheální trubice.

Orientační body ve velikosti se v tomto okamžiku zcela mění, protože supraglotické pomůcky jsou přizpůsobeny tělesné hmotnosti a objemu manžety spíše než vzdálenosti ústního koutku a čelisti a úhlu, proto si před otevřením nového balení prostudujte pokyny pro velikost a zavádění supraglotických dýchacích cest.

Například standardní silikonová laryngeální maska ​​závisí na měkké manžetě, která se přizpůsobí tvaru hltanu a drží nízkotlaké těsnění, což je jiná práce než tuhý kanál, který poskytuje OPA.

Standardní silikonová laryngeální maska pro anestezii a resuscitaci Silikonové supraglotické dýchací cesty lékařské kvality pro rychlou dočasnou ventilační podporu během celkové anestezie, neodkladné resuscitace a intenzivní péče s možností velikosti. Zobrazit produkt →

Odstranění a dokumentace

Odstraňte OPA, když pacient začne dávit, cíleně kašle nebo následuje příkazy. Před vyjmutím odsajte, protože jazyk často spadne zpět v okamžiku, kdy zařízení vyjede, zvláště u někoho, kdo není zcela vzhůru. Okamžitě přehodnoťte dýchací cesty a mějte na dosah odsávání a masku s vakem a ventilem. Zaznamenejte použitou velikost, čas zavedení a vyjmutí a důvod, proč byly dýchací cesty potřeba. Tato krátká poznámka je často jediným důkazem, který má kolega, když se pacient dostane na pohotovost nebo na jednotku intenzivní péče.

Dva návyky oddělují čisté vložení od obtížného. Změřte každého pacienta podle jeho vlastní čelisti, místo abyste hádali z obalu, a velikosti, které máte aktuálně na skladě, mějte na dosah ruky, takže si vybíráte mezi 80, 90 a 100 mm spíše než tím, co se stane na vozíku. Pokud vybavujete oddělení, sanitku nebo školicí místnost a chcete si promluvit o tom, které produkty dýchacích cest patří do regálu, kontaktujte náš tým a my to s vámi vyřešíme.