Kteří pacienti by neměli používat nasofaryngeální dýchací cesty? Klíčové kontraindikace

V rušné traumatologii jsou dýchací cesty na prvním místě. Když pacient přijde v bezvědomí s ucpanými dýchacími cestami, často se jako nejúčinnější možnost jeví nasofaryngeální dýchací cesty (NPA). Snadno se zavádí, nevyžaduje laryngoskop a může být rychle umístěn personálem, který ještě nemá zkušenosti s intubací. Ale ve stejném traumatickém zálivu může detail tak malý jako kapka čiré tekutiny z nosu změnit celý plán.

Tou tekutinou je cerebrospinální mok (CSF). Znamená to, že pacient může mít zlomeninu bazilární lebky a u tohoto pacienta by jednoduchý akt zavedení NPA mohl nasměrovat trubici do mozku. Nasofaryngeální dýchací cesty jsou vynikajícími nástroji u správného pacienta, ale otázku, kteří pacienti jsou kontraindikováni, je třeba jasně zodpovědět ještě před pokusem o zavedení.

Absolutní kontraindikace: bazilární zlomenina lebky

Bazilární zlomenina lebky je jedinou nejdůležitější absolutní kontraindikací pro umístění nazofaryngeálních dýchacích cest. Anatomie vysvětluje proč. Cribriformní deska je tenká, perforovaná kost, která tvoří střechu nosní dutiny. Když je základna lebky zlomena, může se cribriformní deska zlomit a vytvořit otevřený kanál mezi nosní dutinou a mozkem. NPA, zavedená podél dna nosu, může být vytlačena nahoru přes tento defekt místo toho, aby sledovala normální cestu směrem k zadnímu hltanu.

Když k tomu dojde, trubice vstoupí do lebeční dutiny. Klinické následky jsou zničující: meningitida, mozkový absces, intraparenchymální krvácení a závažné neurologické deficity. Riziko není hypotetické. Několik kazuistik dokumentovalo intrakraniální zavedení NPA u pacientů s bazilární frakturou lebky.

Klíčovou výzvou je identifikace zlomeniny před zavedením. Hledejte klasické znaky:

• CSF rinorea nebo otorrhea
• Periorbitální ekchymóza (mývalí oči)
• Znamení bitvy (modřina na mastoidním výběžku)
• Pneumocephalus

Tyto příznaky nejsou vždy přítomny. Pokud je mechanismus poranění v souladu se zlomeninou bazilární lebky a pacient je v bezvědomí, je CT vyšetření nejspolehlivější diagnostickou studií. V případě pochybností buďte opatrní a nevkládejte NPA.

Těžké poranění obličeje a nosu: Vyhněte se mechanickému poškození

Další velkou kontraindikací jsou zlomeniny obličeje. Pacient, který utrpěl ránu do střední části obličeje, může mít nestabilní zlomeniny maxily, ethmoidních nebo nosních kostí. Zavedení NPA může zatlačit kostní fragmenty hlouběji, zhoršit poranění měkkých tkání a způsobit značné krvácení. Navíc nestabilní střední část může způsobit, že nosní dutina není strukturálně schopná bezpečně pojmout trubici.

U těchto pacientů je nejbezpečnější strategií dýchacích cest obvykle orofaryngeální dýchací cesty (pokud je pacient v bezvědomí a nemá dávicí reflex) nebo definitivní dýchací cesty s endotracheální trubicí. NPA není tím správným nástrojem, když byla narušena anatomie nosní dutiny.

Koagulopatie a riziko krvácení: hlavní relativní kontraindikace

Koagulopatie je nejčastějším důvodem, proč se vyhnout nasofaryngeálním dýchacích cest u pacienta bez anatomické kontraindikace. Nosní sliznice je bohatě vaskularizována a proces zavádění může způsobit krvácení. U zdravých pacientů je toto krvácení obvykle mírné a samo odezní. U pacientů s poruchami krvácivosti se stejné krvácení může stát obtížně kontrolovatelným a může samo o sobě představovat významné riziko pro dýchací cesty.

Mezi stavy, které zvyšují riziko krvácení, patří:

• Hemofilie A a B
• Heparinem indukovaná trombocytopenie (HIT)
• Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)
• Konečné stádium selhání jater s poruchou syntézy koagulačních faktorů
• Terapeutická antikoagulace warfarinem, přímými perorálními antikoagulancii (DOAC) nebo heparinem

Míra rizika se liší. Pacient na profylaktickém nízkomolekulárním heparinu po chirurgickém výkonu může mít jiný rizikový profil než pacient s těžkou jaterní cirhózou a prodlouženým INR. Na klinickém úsudku záleží. Pokud má pacient aktivní krvácení nebo významnou koagulopatii, zvažte alternativní techniku ​​dýchacích cest, jako je intubace nebo laryngeální maska.

Kontraindikace na první pohled

Následující tabulka poskytuje přehledný přehled kontraindikací a souvisejících rizik.

Dimenzování a výběr: Rutinní rozhodnutí se skrytým rizikem

I když pacient nemá žádné kontraindikace, velikost NPA může ovlivnit výsledek. Příliš velká hadička může roztrhnout sliznici, zvýšit krvácení a způsobit bolest. Poddimenzovaná trubice neuvolní překážku a může být posunuta do jazyka nebo orofaryngu. Výběr správné velikosti je bezpečnostním krokem, se kterým by se nemělo spěchat.

U dospělých by délka NPA měla být přibližně vzdálenost od špičky nosu k ušnímu lalůčku. Průměr by měl být co největší, aby se pohodlně vešel do nosní dírky. Měkká a poddajná zařízení, jako jsou jednorázové nosohltanové dýchací cesty od SUNGOOD, jsou navrženy tak, aby snížily trauma a zlepšily pohodlí během zavádění a umístění.

Jednorázové nasofaryngeální dýchací cesty pro pohodlné vedení dýchacích cest Tato měkká nosohltanová dýchací cesta na jedno použití snižuje trauma během zavádění a poskytuje průchodné dýchací cesty u pacientů s trismem nebo omezeným otevřením úst, takže je praktickou volbou, když nelze použít orofaryngeální dýchací cesty. Zobrazit produkt →

Alternativní dýchací přístroje pro kontraindikované pacienty

Pokud NPA není vhodná, musí se tým rozhodnout pro jiný dýchací přístroj. Výběr závisí na klinickém kontextu a stavu pacienta.

Orofaryngeální dýchací cesty fungují dobře u pacientů v bezvědomí, kteří si nemohou chránit své dýchací cesty. Úplně obcházejí nos a jsou standardní volbou, když poranění obličeje nebo nosu vylučuje zavedení NPA. Orofaryngeální dýchací cesty však mohou u pacienta při vědomí nebo v polovědomí vyvolat zvracení nebo laryngospasmus, proto je nutný pečlivý výběr pacienta.

Endotracheální intubace je zlatým standardem pro definitivní zajištění dýchacích cest. Je to vhodná volba téměř ve všech nouzových případech, včetně těch, kde by NPA byla nebezpečná. Umístění vyžaduje školení a vybavení, ale bezpečnost, kterou nabízí, je bezkonkurenční.

Laryngeální maska ​​dýchacích cest představuje supraglotickou alternativu u pacientů, kteří nemají kontraindikace jejich použití. Jsou méně invazivní než intubace a jsou zvláště užitečné jak při plánovaných výkonech, tak při záchranných situacích, kdy ventilaci nelze dosáhnout jinými prostředky.

Jednorázová endotracheální trubice pro spolehlivou kontrolu dýchacích cest Sterilní endotracheální trubice s designem odolným proti zalomení a přesným značením hloubky zajišťuje bezpečnou ventilaci během anestezie, péče na JIP nebo v naléhavých případech, kdy je potřeba pokročilých dýchacích cest mimo NPA. Zobrazit produkt →

Jednorázová laryngeální maska pro supraglotickou ventilaci Tato laryngeální maska na jedno použití poskytuje vysokotlaké těsnění kolem laryngeálního vstupu, což umožňuje účinnou ventilaci v chirurgických nebo záchranných podmínkách, když je umístění NPA nevhodné nebo je intubace náročná. Zobrazit produkt →

Klinický kontrolní seznam pro bezpečné rozhodování

Když záleží na sekundách, strukturovaný kontrolní seznam zabraňuje chybám. Před umístěním NPA si projděte tyto otázky:

1. Je základna lebky neporušená? Pokud nemůžete potvrdit, vyhněte se NPA.
2. Má pacient poruchu krvácení nebo užívá antikoagulancia? Zvažte riziko krvácení.
3. Jsou nosní průchody bez obstrukce? Hledejte polypy, krev nebo závažnou odchylku septa.
4. Má NPA správnou velikost? Použijte největší, který se vejde bez odporu.
5. Je hloubka vhodná? Hrot by měl sedět v zadním hltanu, ne v jícnu.

Tento kontrolní seznam doplňuje, ale nenahrazuje klinický úsudek.

Finální Takeaway

Nasofaryngeální dýchací cesta je cenným zařízením pro udržení dýchacích cest u pacientů s obstrukcí a zúženou orální cestou. Ale jeho použití má své hranice. Zlomenina bazální lebky, únik mozkomíšního moku, těžké poranění obličeje nebo nosu a koagulopatie patří mezi kontraindikace, které musí lékaři mít na paměti. Správné posouzení zahrnuje potvrzení integrity spodiny lebeční, kontrolu rizika krvácení a výběr správné velikosti a měkkosti zařízení.

Podrobnější pokyny k technikám zajištění dýchacích cest a výběru zařízení naleznete v naší technické články . Pokud hledáte spolehlivé jednorázové produkty pro dýchací cesty pro vaše zdravotnické zařízení, kontaktujte nás prodiskutovat vaše potřeby.